Association Médicale Interdisciplinaire de Lutte Contre l'Obésité à Risques.

Chirurgie Plastique

Dr Ordi — 2010-07-01T03:34:20Z

Pour qui ?

Elle s'adresse à toute personne qui présente suite à un amaigrissement important des excédents cutanés gênant esthétiquement mais également fonctionnellement ( tablier abdominal, macération des plis, ….).

L'amaigrissement massif peut faire suite à un régime alimentaire mais il est souvent facilité par une chirurgie bariatrique (anneau gastrique, by-pass, grastroplasties,…).

Le docteur Christian BERWALD travaille en étroite collaboration avec des équipes prenant en charge les patients souffrant d'obésité. Pour exemple le projet AMILCOR qui assure une prise en charge multidisciplinaire (nutritionniste, psychologue, chirurgien bariatrique, gastroentérologue,…) des patients sur tout l'ouest de l'étang de berre (Istres, Martigues, Salon, Arles, …).

Quels résultats ?

Les interventions sont appliquées en fonction de la demande du patient et selon un schéma thérapeutique bien défini par avance

la lipoaspiration des flancs et la lipectomie abdominale qui traitent le tablier abdominal
le lifting des cuisses qui traite l'excédent de peau de la face interne des cuisses
le lifting des bras qui traite l'excédent de la face interne des bras
le lifting des seins qui permet de remonter la poitrine
la cure d'une gynécomastie chez l'homme
le bodylift qui traite l'excédent de peau de la face externe des cuisses et des fesses

POUR OBTENIR PLUS D'INFORMATIONS SUR LES INTERVENTIONS ET VOIR DES RESULTATS VEUILLEZ CONSULTER LE SITE DU DR BERWALD

www.berwald-esthetique.com

L'ensemble de ces intervention impliquent des séquelles cicatricielles qui seront d'autant plus acceptées que les cicatrices seront discrètes et dissimulées.

Le but est que la personne retrouve son schéma corporel ; un accompagnement psychologique est indispensable pour aider la personne à accepter ses transformations corporelles.

Des liens étroits entre le chirurgien et son patient se tissent tout au long de la prise en charge qui se fait au long cours.

INDICATIONS DU BALLON INTRA-GASTRIQUE

Dr Bernard Grunberg — 2010-05-08T11:06:00Z

Le ballon intragastrique : un principe simple et efficace
Cette technique non chirurgicale pratiquée et maîtrisée par un nombre croissant d'équipes médicales consiste à introduire un ballon par la bouche pour créer du volume dans l'estomac. Une fois dans l'estomac, le ballon est gonflé à l'air sous contrôle endoscopique puis libéré de son cathéter de gonflage.
Ce ballon favorise la perte de poids par remplissage partiel de l'estomac ainsi que par la stimulation des mécanorécepteurs de la satiété. Il permet une réduction significative de l'excès de poids avec une faible morbidité chez des patients pour lesquels
les traitements médico-diététiques ont échoué.
En revanche, la décision d'implantation d'un ballon intragastrique nécessite de votre part une démarche de modification de votre
comportement alimentaire.
En effet, ce traitement étant temporaire, vous ne pourriez optimiser durablement les résultats obtenus sans le soutien d'une équipe pluridisciplinaire.
Le ballon intragastrique heliosphere(r) est gonflé à l'air et présente par conséquent comme avantage majeur une légèreté qui réduit considérablement les nausées et les vomissements postimplantation, ainsi que le sentiment de lourdeur engendrés par les autres dispositifs.

Qui peut bénéficier de la pose d'un ballon intragastrique heliosphere(r) ?
Le ballon intragastrique heliosphere(r) peut s'appliquer chez des patients de 18 à 55 ans, en dehors des périodes de grossesse ou d'allaitement dans les indications suivantes :
• Patients obèses ayant un IMC ≥ à 35 kg/m2 et dont la surcharge pondérale s'accompagne de risques médicaux.
• Patients obèses ayant un IMC > 45 kg/m2 en préparation à une intervention chirurgicale en vue de limiter les risques associés à cette intervention.
• Utilisation préopératoire en cas de grande obésité dans le but de diminuer le risque chirurgical par une réduction pondérale partielle.
• Patients porteurs d'un diabète de type 2 difficilement équilibrable en raison du surpoids.

Quelles sont les contre-indications ?
• Toutes les maladies inflammatoires, sténosantes ou potentiellement hémorragiques du tube digestif, en particulier les ulcères gastro-duodénaux, la maladie de Crohn, les varices oesophagiennes ou gastriques, les antécédents d'occlusion intestinale.
• Les hernies hiatales volumineuses ou compliquées et les malformations oesophagiennes (sténoses ou diverticules).
• Les antécédents chirurgicaux du tube digestif particulièrement gastriques ou oesophagiens et la chirurgie du reflux gastro-oesophagien.
• Les troubles psychiatriques, la dépendance aux drogues ou à l'alcool ainsi que le refus d'un suivi médical et de consignes diététiques.
• La grossesse et l'allaitement.
• Les anomalies de la coagulation ou prise de médicaments modifiant la coagulation.
• Un traitement chronique par aspirine, anti-inflammatoire non stéroïdiens ou corticoïde.

L'intervention
• Avant la pose des examens vous seront prescrits par votre gastro-entérologue afin d'évaluer votre état de santé général. Vous prendrez rendez-vous avec l'anesthésiste afin de préparer l'intervention.
• La pose
Votre gastro-entérologue effectue la pose et le gonflage du ballon intragastrique heliosphere(r) sous anesthésie générale, sous contrôle
endoscopique. L'intervention dure moins d'une heure.
Une médication vous sera prescrite afin de réduire au maximum les effets secondaires éventuels qui peuvent survenir dans les 48 heures suivant la pose du ballon intragastrique (nausées, vomissements, douleurs épigastriques). La pose du ballon intragastrique heliosphere(r) ne nécessite pas en général d'hospitalisation. Vous restez en observation quelques heures après la pose, puis votre gastroentérologue
vous autorise à rentrer chez vous.
• Le retrait
Le ballon intragastrique heliosphere(r) est retiré au bout de 6 mois. L'intervention est similaire à la pose.

Après l'intervention : l'importance d'un suivi régulier

Une prise en charge pluridisciplinaire
Grâce à la présence du ballon intragastrique heliosphere(r), vous allez ressentir une sensation de satiété très rapidement après votre prise alimentaire. Cela va vous permettre de vous concentrer sur votre suivi postopératoire :
Diétothérapie : structuration de votre schéma alimentaire, enquête diététique précise et mise en place d'un programme sur mesure en fonction de vos habitudes de vie, de vos impératifs professionnels et de vos goûts (nutritionniste, diététicienne).
Approche psycho-comportementale : étude de votre comportement alimentaire en fonction de vos émotions, du contexte dans lequel vous vous trouvez au moment de la prise alimentaire (psychologue, nutritionniste).
Un suivi personnalisé et régulier
Par votre gastro-entérologue : il vous suivra de manière régulière après votre intervention. Il effectuera tous les contrôles nécessaires afin de s'assurer que votre ballon intragastrique heliosphere(r) est parfaitement toléré par votre estomac. Il vérifiera également que vous ne souffrez pas de malnutrition ou d'anémie liée à une perte importante de poids.
Par le reste de l'équipe pluridisciplinaire : elle sera à vos côtés afin de vous accompagner tout au long de votre amaigrissement et de votre stabilisation.
Pratique sportive : afin d'optimiser vos résultats, la
reprise progressive d'activités physiques (marche à
pied, vélo, natation) est indispensable.

chirurgie plastique et réparatrice

2010-02-07T12:01:12Z

Pour qui ?

L'amaigrissement massif peut faire suite à un régime alimentaire mais il est souvent facilité par une chirurgie bariatrique (anneau gastrique, by-pass, grastroplasties,…).

Quels résultats ?

Les interventions sont appliquées en fonction de la demande du patient et selon un schéma thérapeutique bien défini par avance

la lipoaspiration des flancs et la lipectomie abdominale qui traitent le tablier abdominal
le lifting des cuisses qui traite l'excédent de peau de la face interne des cuisses
le lifting des bras qui traite l'excédent de la face interne des bras
le lifting des seins qui permet de remonter la poitrine
la cure d'une gynécomastie chez l'homme
le bodylift qui traite l'excédent de peau de la face externe des cuisses et des fesses

POUR OBTENIR PLUS D'INFORMATIONS SUR LES INTERVENTIONS ET VOIR DES RESULTATS VEUILLEZ CONSULTER LE SITE DU DR BERWALD

www.berwald-esthetique.com

L'ensemble de ces intervention impliquent des séquelles cicatricielles qui seront d'autant plus acceptées que les cicatrices seront discrètes et dissimulées.

Le but est que la personne retrouve son schéma corporel ; un accompagnement psychologique est indispensable pour aider la personne à accepter ses transformations corporelles.

Des liens étroits entre le chirurgien et son patient se tissent tout au long de la prise en charge qui se fait au long cours.

CHIRURGIE PLASTIQUE ET ESTHETIQUE

Dr Christian Berwald — 2010-02-07T11:52:59Z

www.berwald-esthetique.com

Sites sur l'Obésité

Dr Patrick Guillermet — 2010-01-19T08:23:16Z

Sites sur l'Obésité

Centre de l'Obésité de l'Hôpital Privé Résidence du Parc à Marseille

SO.FF.CO

SOciété Française et Francophone de Chirurgie de l'Obésité

Site du Dr Patrick GUILLERMET

Chirurgie Digestive et Bariatrique

C'est quoi un groupe de parole ?

Cathy Thomae — 2009-12-19T17:07:24Z

Le groupe de parole a pour objectif de donner la parole aux patients souffrants d'obésité et ayant fait ou souhaitant faire une chirurgie de l'obésité.

Il s'agit d'un lieu ou l'on parle de soi avec cette problématique particulière qu'est l'obésité. C'est un lieu d'échange d'informations, de constatations, de questions, etc... C'est un lieu de parole dirigé par un psychologue qui se porte garant du bon déroulement de ce temps d'échange.

Il s'agit d'un lieu ou l'on peut rompre avec l'isolement, on rencontre d'autres personnes qui partagent la même problématique. On est entendu par l'autre, et on entend cet autre. Le psychologue veille à ce que dans ces groupes il n'y ai pas de jugement.

Echanger avec les autres peut permettre de mieux se comprendre. On peut trouver des ébauches de réponses à beaucoup de questions que l'on se pose. Le groupe permet aussi de sortir de la culpabilité : culpabilité de manger, d'être gros, de devoir se faire opérer pour maigrir, etc... Cette culpabilité est un frein à l'épanouissement personnel.

Cathy THOMAE, psychologue

Qui sommes-nous ?

2009-12-06T18:18:00Z

AMILCOR est une association Loi 1901 dont le siege social est à Istres dans les Bouches du Rhone. Sa dénomination complète est : Association Médicale Interdisciplinaire de Lutte Contre l'Obésité à Risques.

Les adherents de l'Association sont exclusivement des professionnels de santé qui traitent les differents aspects de l'obesité et de ses conscequences et qui se sont constitués en reseau local autour d'Istres pour ameliorer la qualité et l'efficacité de la prise en charge medicale et chirurgicale des patients obeses.

Cette association a pour objet :

de coordonner et d'harmoniser la prise en charge thérapeutique pluridisciplinaire de l'obésité sévère à Istres et ses environs.

AMILCOR se propose notamment de :

-constituer un réseau régional entre les professionnels amenés à traiter les patients obèses

-organiser des réunions de concertation pluridisciplinaires permettant de proposer aux patients des indications thérapeutiques pertinentes.

-assurer et coordonner la surveillance pluridisciplinaire des patients traités.

-promouvoir les échanges entre professionnels et entre patients concernés par l'obésité.

-entreprendre des actions de prévention et d'information auprès du public,notament par la creation de ce site internet.

-mettre en place des réunions de formation médicale continue dans tous les domaines concernant l'obésité.

-constituer un annuaire des professionnels de santé concernés par les problèmes de l'obésité.

Tout ce que vous devez savoir avant une operation pour Obesité

Dr Patrick Guillermet — 2009-12-06T16:08:00Z

La décision de se faire opérer pour maigrir nécessite une réflexion préalable très importante de votre part .

Les informations réunies sur ce document ont pour but de vous aider dans votre réflexion .

Vous devez lire attentivement ces quelques pages et ne pas hésiter à poser toutes les questions que vous voudrez à l'équipe médicale qui vous prendra en charge.

La décision finale de vous opérer sera en effet prise par le chirurgien , lorsqu'il aura consulté l'avis de tous les membres d'une équipe médicale pluridisciplinaire que vous rencontrerez tour à tour.

Vous bénéficierez du soutien de cette même équipe après l'intervention , mais quelque soit sa compétence , vous seul serez apte à maigrir comme vous le souhaitez, grâce à votre motivation et aux efforts personnels que vous serez capable de fournir.

LA CHIRURGIE A ELLE SEULE NE FAIT PAS DES MIRACLES

IL FAUT VRAIMENT ETRE CERTAIN DE VOULOIR MAIGRIR POUR SE FAIRE OPERER

Le projet comporte en effet des risques et des contraintes qu'il va falloir surmonter.

Le projet ne se résume pas à la seule intervention , c'est un projet qui doit s'inscrire sur plusieurs années,au cours desquelles vous pourrez vivre des moments difficiles, mais avec pour objectif final de vous apporter la satisfaction de la réussite , votre meilleure récompense.

Le but essentiel est de vous permettre d'echapper au danger auquel vous predestine votre exces de poids actuel.

Cet exces de poids, que vous n'avez pas reussi à perdre malgrè tous vos efforts, vous expose en effet à de nombreux desordres metaboliques,cardio-vasculaires,respiratoires et articulaires qui vont diminuer à la fois votre qualité de vie et sa durée.

Parmi toutes les méthodes possibles d'amaigrissements, c'est bien sur la chirurgie qui est celle qui est la plus dangereuse. Elle ne doit donc être employée qu'en dernier recours , lorsque tous les autres moyens ont échoués.

Il faut également que les risques que votre obésité vous fait courir pour votre santé soient supérieurs à ceux que peuvent vous faire courir une intervention chirurgicale.

Pour que l'obésité soit dangereuse pour votre santé il faut qu'elle atteigne un seuil élevé , à partir duquel elle devient une véritable maladie , raison pour laquelle on l'appelle Obésité Pathologique .

Pour calculer le degré d'obésité on mesure le BMI en divisant le poids en kilo par la taille au carré en mètres : par exemple si vous pesez 90 kg pour 1metre65 il faut poser la division suivante :

BMI = 90 / 1,65 x 1,65 = 33

Le BMI normal doit être entre 20 et 25 (par ex : 60 kg pour 1,65m BMI=22 )

Un BMI entre 25 et 30 fait parler d'excèdent pondéral mais pas encore d'obésité

L'obésité commence à partir d'un BMI de 30 (par ex : pour 1,65m l'obésité commence à 82 kg )

Le niveau de l'obésité pathologique est beaucoup plus élevé puisqu'il débute à partir d'un BMI de 40 ( par ex : toujours pour 1,65m , il faut atteindre au moins 109 kg pour être considéré comme obèse pathologique )

Une intervention peut donc être proposée à partir d'un BMI de 40 mais également pour des BMI situés entre 35 et 40 en cas d'association à certaines maladies qui se potentialisent avec l'obésité , telles que l'hypertension artérielle , le diabète , les apnées du sommeil , l'arthrose articulaire évoluée.

IL EXISTE ACTUELLEMENT TROIS INTERVENTIONS PRINCIPALES

L'ANNEAU GASTRIQUE

LE BY-PASS GASTRIQUE

LA SLEEVE GASTRECTOMIE

Le principe et les conscequences de ces interventions sont decrit dans les articles suivants.Chacune a ses avantages et ses inconvenients et le choix de l'intervention pratiquée se fait en fonction de differents facteurs comme l'age , le degré d'obesité , le comportement alimentaire , les maladies associées etc...pour s'adapter à chaque cas particulier.Ce choix est discuté en Reunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) avant de vous etre proposé.

C'est la raison pour laquelle chaque membre de l'equipe medicale doit vous rencontrer pour mieux vous connaitre.Cela vous oblige à effectuer un parcours pre-operatoire dont le schema est le suivant :

AVANT L'INTERVENTION

CONSULTATION ET EXAMENS OBLIGATOIRES :

1 -CHIRURGIEN

2- PSYCHOLOGUE

3- DIETETICIENNE

4- MEDECIN NUTRITIONNISTE/ ENDOCRINOLOGUE/MEDECIN INTERNISTE

5- GASTROENTEROLOGUE : FIBROSCOPIE GASTRIQUE

6- CARDIOLOGUE

7- PNEUMOLOGUE

8- ANESTHESISTE

CONSULTATIONS ET EXAMENS OPTIONNELS :

1- STOMATOLOGUE

2- DIABETOLOGUE

3- RHUMATOLOGUE

4- RADIOLOGUE ( RADIO DE L'ESTOMAC/ECHOGRAPHIE ABDOMINALE )

TOUTES CES DEMARCHES ABOUTISSENT A LA CONSTITUTION D'UN DOSSIER MEDICAL PERSONNEL SOUS FORME D'UN CLASSEUR QUI VOUS EST REMIS EN MAINS PROPRES LORS DE LA PREMIERE CONSULTATION

C'EST CE DOSSIER QUI EST DISCUTE EN REUNION DE CONCERTATION AVANT D'ETRE ENVOYE AU MEDECIN DE LA SECURITE SOCIALE POUR OBTENIR L'ACCORD DE L'INTERVENTION SUR ENTENTE PREABABLE

APRES L'INTERVENTION VOTRE SUIVI SERA INSCRIT DANS CE MEME DOSSIER PAR CHACUN DES SPECIALISTES.

composition du bureau

Dr Patrick Guillermet — 2009-12-05T11:41:03Z

PRESIDENT

Dr Patrick GUILLERMET Chirurgien

Cabinet de Chirurgie Specialisée " Le Frioul " Avenue A.Chave 13800 ISTRES

Tel : 04.42.55.18.69

VICE-PRESIDENT

Dr Bernard GRUNBERG Gastroenterologue et Medecin nutritionniste

La Provence Bat.1 59, Avenue Charles de Gaulle 13140 MIRAMAS

Tel : 04.90.58.38.58

TRESORIER

Mme Catherine GIRBENT Dieteticienne

2, Rue Jean Roque 13500 MARTIGUES

Tel : 04.42.45.65.08

SECRETAIRE

Mme Cathy THOMAE Psychologue

5, Rue Monteaux Quartier des Baumes 13800 ISTRES

Tel : 06.28.33.27.92

Quel est le rôle du psychologue dans la prise en charge chirurgicale de l'obésité ?

Cathy Thomae — 2009-12-03T19:40:13Z

Le psychologue intervient en pré-opératoire et en post-opératoire

Il existe quatre champs d'intervention pour le psychologue : l'expertise psychologique pré-opératoire, le groupe de parole, la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (qui est un temps de synthèse clinique concernant le patient) : il s'agit des RCP, la consultation post-opératoire, et le suivi psychologique du patient.

- L'expertise psychologique pré-opératoire

Cet entretien pré-opératoire est capital, il doit être mené telle une expertise psychologique. L'objet de cet entretien clinique est de déterminer si le patient candidat à une chirurgie de l'obésité ne présente pas de contre-indication psychologique ou psychiatrique. Seul un psychologue ou un psychiatre peut mener un tel entretien. Le patient candidat à cette chirurgie ne peut être opéré sans avoir eu un certificat d'accord du psychologue ou du psychiatre.

Cet entretien dure une heure.

Le psychologue peut être amené à revoir le patient avant de fournir le certificat, s'il y a un doute quant à la capacité psychique du patient à vivre cette expérience. Le psychologue peut également orienter le patient vers un psychiatre, si besoin est.

On peut donc préciser que cette expertise pré-opératoire peut parfois avoir lieu sur deux consultations.

- Le groupe de parole

Le psychologue peut proposer un groupe de parole où seront reçus des patients opérés mais aussi des patients qui n'ont pas encore été opérés.

Ce groupe leur permet d'avoir un lieu d'échange, de rencontre avec d'autres patients ayant la même problématique.

Pour les patients en attente d'être opéré ou en attente d'un accord pluridisciplinaire, ce groupe leur permet de confronter leur imaginaire à la réalité, ce qui est très important pour la prise de décision définitive du patient, car cette chirurgie n'est pas un acte anodin, ils doivent bien comprendre de quoi il s'agit.

Le groupe de parole est limité à 8 participants, et se déroule sur une durée de une 1heure, une fois par mois.

Le groupe accueille exceptionnellement les futurs candidats à la chirurgie de l'obésité afin qu'ils puissent entendre le vécu de patients déjà opérés. Ils pourront également poser des questions à ces patients.

- Les RCP

Le psychologue participe à toutes les RCP, sa présence est indispensable. Il doit discuter des nouveaux patients qu'il a reçu, en justifiant son accord ou son desaccord pour une chirurgie de l'obésité. Il doit également parler des patients opérés ou non, qu'il a en suivi pré ou post-opératoire.

Les RCP ont lieu une fois par mois.

- La consultation post-opératoire

Le psychologue recevra le patient à sa sortie d'hospitalisation afin de lui donner un temps d'élaboration psychique de l'expérience qu'il vient de vivre.

- Le suivi psychologique du patient

Il est très important de souligner que la réussite du patient dans sa perte de poids avec ou sans chirurgie dépend en grande partie d'une bonne préparation psychologique à ce changement.

Le candidat idéal pour cette chirurgie est celui qui a un suivi psychologique pré-opératoire en vue de comprendre son obésité de ce point de vue psychologique. Ce patient présenterait alors moins de risque d'échec à long terme.

Le psychologue peut également proposer au patient un suivi post-opératoire individualisé à un rythme de une séance par mois. Ce rythme étant décidé avec le patient.

Le psychologue propose un travail thérapeutique qui complète celui du psychiatre. Il n'est pas obligatoirement nécessaire que le patient qui souhaite avoir recours à la chirurgie de l'obésité consulte un psychiatre, ce patient n'étant pas dans une problématique psychopathologique, mais dans une demande d'aide à l'amaigrissement.

Cathy THOMAE, psychologue clinicienne