Site de l’Association Medicale Interdisciplinaire de Lutte Contre l’Obesité à Risques : A M I L C O R.

LA SLEEVE GASTRECTOMIE

samedi 5 décembre 2009 par Dr Patrick Guillermet
 

 PRINCIPE ET AVANTAGES DE LA SLEEVE


 

 Principe

Sleeve se traduit en français par manche ou manchon.Cela consiste à transformer l’estomac en un simple tuyau dans le prolongement de l’oesophage,en lui enlevant de maniere definitive sa fonction de reservoir..Seule la sortie de l’estomac n’est pas modifiée pour ne pas compromettre son evacuation.

Une grande partie de l’estomac est donc enlevée , la portion d’estomac enlevée contenant par ailleurs l’hormone de la faim qui est ainsi par la meme occasion totalement supprimée.

La sleeve entraine dont à la fois une restriction de la capacité alimentaire et une rapide disparition de la sensation de faim.


 

 Avantages

On retrouve un peu le meme mecanisme que la gastroplastie puisque l’estomac devient beaucoup plus petit que la normale mais contrairement à l’anneau il n’y a aucune contrainte de reglages repetitifs et beaucoup moins de phenomenes de vomissements.Le confort alimentaire est donc meilleur qu’avec une gastroplastie et il n’y a pas de phenomenes de malabsorbtion comme dans le by-pass.

L’intervention est facilement realisable par coelioscopie,techniquement assez facile et rapide.Elle doit cependant obeir à des regles techniques tres rigoureuses pour etre efficace.

Il est important neamoins de savoir qu’il s’agit d’une technique recente , dont on ne connait pas encore le devenir à long terme.Une reprise de poids apres quelques années n’est pas impossible : La sleeve peut alors tout à fait etre completée par une deuxieme intervention malabsorbtive en la transformant en By-pass ou en Duodenal switch.

Chez les patients super-obeses dont le BMI depasse 60 , la Sleeve est systematiquement proposée comme premiere etape chirurgicale car moins risquée et plus facile à realiser qu’un By-pass dans cette categorie de poids extremes.


 

 LES RISQUES


 

La sleeve necessite une section et un agrafage de toute la hauteur de l’estomac.Les deux principaux risques sont l’hemorragie et la fistule.

-L’hemorragie survient sur la ligne de section et peut etre abondante,necessitant reintervention et transfusion sanguine.

-La fistule est due au desagrafage partiel qui se situe generalement tout à fait en haut de l’estomac et peut se produire plusieurs jours apres.Le liquide gastrique s’ecoule dans le ventre entrainant peritonite ou abces localisé qu’il faut drainer en reoperant en urgence.Le trou de la fistule met plusieurs mois à se refermer et necessite une alimentation directement par voie intestinale et veineuse et souvent de nombreuses manipulations endoscopiques avec mise en place de protheses internes visant empecher l’exteriorisation du liquide gastrique.Plusieurs anesthesies et plusieurs hospitalisations sont necessaires,pertubant la vie familiale et professionnelle sur de longues periodes.


 

 LES CONTRAINTES

Dans les premiers mois l’alimentation ne peut se faire qu’en tres petite quantité,raison pour laquelle une suplementation alimentaire et vitaminique est prescrite sous controle dietetique.

Ulterieurement l’alimentation se regularise mais apres amaigrissement l’estomac reste de petit volume de maniere definitive , contrairement à la gastroplastie qui est aussi une methode restrictive mais parfaitement reversible.


 


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